□ 鞠圣嬌
在定點(diǎn)醫(yī)院住院能使用醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷(xiāo),從而降低住院費(fèi)用,這是大家都知道的常識(shí)。其實(shí),參保人員在門(mén)診看病時(shí),也能享受一定的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。
5月28日,聊城市醫(yī)療保障局一位工作人員介紹,無(wú)論是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人還是職工醫(yī)保參保人,都可以享受門(mén)診慢特病待遇、門(mén)診統(tǒng)籌待遇等,但這兩類(lèi)參保人群的待遇是有區(qū)別的。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診慢特病待遇
享受門(mén)診慢特病待遇的病種包括全省統(tǒng)一的病種(48種)、門(mén)診藥品單獨(dú)支付的病種(18種)。在報(bào)銷(xiāo)政策方面,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診慢特病醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例為65%,部分特殊病種如血友病、常規(guī)血液透析、腹膜透析、血液濾過(guò)、重度精神疾病,0—17周歲腦癱,視力、聽(tīng)力、言語(yǔ)、智力、肢體等殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童的待遇都有相應(yīng)提高。享受門(mén)診慢特病待遇,需按要求提出申請(qǐng)并提供材料。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人中的高血壓、糖尿病患者,不符合門(mén)診慢特病審核標(biāo)準(zhǔn)的,可直接納入我市城鄉(xiāng)居民“兩病”(高血壓、糖尿?。╅T(mén)診用藥保障范圍,選擇一家我市二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人的“兩病”門(mén)診用藥定點(diǎn)并備案后,可按規(guī)定享受“兩病”門(mén)診用藥待遇。在本人“兩病”門(mén)診用藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍內(nèi)降血壓、降血糖藥品費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷(xiāo)比例為70%,年度最高支付限額為:高血壓300元、糖尿病400元、合并“兩病”及使用胰島素的糖尿病為600元。在門(mén)診統(tǒng)籌待遇方面,參保人在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用,不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷(xiāo)比例為50%,一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)最高支付限額為200元。
職工醫(yī)保門(mén)診慢特病待遇
享受門(mén)診慢特病待遇的病種包括全省統(tǒng)一的病種(48種)、門(mén)診藥品單獨(dú)支付的病種(18種)。在報(bào)銷(xiāo)政策方面,在職職工報(bào)銷(xiāo)比例為85%,退休職工報(bào)銷(xiāo)比例為90%,常規(guī)血液透析費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為95%。享受門(mén)診慢特病待遇,需按要求提出申請(qǐng)并提供材料。在門(mén)診統(tǒng)籌待遇方面,參保職工在一個(gè)自然年度內(nèi),在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)有普通門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),年度起付標(biāo)準(zhǔn)為:一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元,二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元,三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元。在報(bào)銷(xiāo)比例方面,參保職工發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的部分,在職職工在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例分別為80%、70%、60%,退休職工在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例分別為85%、75%、65%。在一個(gè)自然年度內(nèi),參保職工發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用,在職職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的最高支付限額為4500元,退休職工為5500元。
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